Por qué ya no se recomienda la fisioterapia respiratoria en determinados casos

La fisioterapia respiratoria para niños menores de un año ya no se recomienda desde 2019 en casos de bronquiolitis, e incluso algunos métodos están contraindicados. Pero en la práctica, esta práctica no está prohibida.

Habiendo sido un tratamiento fundamental para la bronquiolitis durante años, la fisioterapia respiratoria ya no es recomendada en ciertos casos por la Autoridad Sanitaria Nacional Francesa (HAS) desde 2019. “La fisioterapia respiratoria para despejar las vías respiratorias ya no se recomienda hoy. episodio Para niños menores de 12 meses, HAS escribió en su aviso de noviembre de 2019.

“No tenemos ningún nivel de evidencia para este método. En los niños con la forma más severa de hospitalización, la fisioterapia respiratoria no solo es inútil, sino ciertamente contraproducente. Empeorará la condición del niño, que ya está cansado y sufre de Dificultad para respirar “, agradece luego al profesor Pierre-Louis Druis, médico general y vicepresidente del Comité de recomendaciones de HAS.

¿En qué consiste la fisioterapia para el sistema respiratorio?

la bronquiolitis se manifiesta De hecho, en los niños menores de dos años que tienen un resfriado y luego los ataques de tos pueden ir acompañados de sibilancias. El niño puede sentirse avergonzado por respirar, comer y beber. En algunos casos, que aún son raros, es necesaria la hospitalización.

La fisioterapia respiratoria, que puede tomar varias formas, tiene como objetivo “mover la mucosidad de los bronquios a la garganta con la presión de las manos sobre las costillas y el abdomen, mientras el fisioterapeuta libera aire de los pulmones para mover la mucosidad hacia la garganta”, Explica una página del Purdue University Hospital, dedicado a esta técnica. Se ha enfatizado que “estas técnicas de curación natural pueden ser impresionantes pero no son ni dolorosas ni peligrosas”.

El fisioterapeuta Antoine Rousseau explica a BFMTV.com que con la fisioterapia respiratoria “tratamos los síntomas de la enfermedad, no una cura”. Afirma además que “el fisioterapeuta es un asistente médico, y no se atiende a los niños sin una recomendación médica, sin el consentimiento del médico tratante, que escucha primero al niño enfermo.

Después de practicar este gesto, “el bebé respira y duerme mejor”, explica a BFMTV.com Sebastien Girard, presidente de la FFMKR (Federación Francesa de Fisioterapeutas y Masajistas Rehabilitantes), porque sus caminos ya no están bloqueados.

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Las recomendaciones se dirigen a los niños menores de 12 meses

Ahora se debe enfatizar que las recomendaciones del HAS son para una porción muy específica de pacientes: “Manejo del primer episodio de bronquiolitis aguda en niños menores de 12 meses”. Pero la bronquiolitis afecta a los niños hasta aproximadamente los dos años de edad y pueden enfermarse varias veces.

porque tiene, “Las técnicas de fisioterapia respiratoria por drenaje postural, vibración y aplauso están contraindicadas en la bronquiolitis aguda”, y las “por aumento del flujo espiratorio (AFE) no se recomiendan en lactantes hospitalizados”, es decir, un niño con bronquiolitis aguda, de lo contrario síntomas preocupantes. Sin embargo, la fisioterapia respiratoria se puede discutir cuando un niño tiene comorbilidades, pero “no se recomienda” de forma ambulatoria, debido a la falta de datos al respecto.

Para “las formas leves, aquellas que no han sido hospitalizadas, estas son formas que no requieren fisioterapia porque claramente no hay ningún beneficio y no hay evidencia de que estemos aportando algo” al niño, explica Pierre-Louis Druis.

En cualquier caso, la fisioterapia respiratoria no se practica de forma sistemática una vez que el niño está enfermo, como subraya Antoine Rousseau. Siguiendo la recomendación del médico, “Observamos el contexto, la edad del niño, si es demasiado pequeño o está demasiado cansado, no necesariamente hacemos ejercicio”. Afirma además que las técnicas mencionadas en el informe han evolucionado, “Se acabó el aplauso”.

Falta de datos sobre esta práctica

“Los fisioterapeutas franceses no han practicado estas técnicas durante varias décadas”, Te lo aseguro l’Ordremk (Asociación de Fisioterapeutas), citando vibraciones, aplausos y drenaje postural. “Ahora básicamente estamos haciendo prácticas adaptativas muy lentas para que el niño no se avergüence demasiado de nuestras maniobras”, declaró en febrero de 2020 a BFM Lyon Philippe Joud, fisioterapeuta respiratorio.

En resumen, las recomendaciones de HAS son solo para una parte de los pacientes con bronquiolitis, y la fisioterapia respiratoria no está prohibida actualmente. “Las recomendaciones de HAS no son normativas”, señala Sebastien Girard.

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En su opinión, además, no existe el concepto de peligro, y se destaca especialmente la falta de datos sobre la efectividad de la fisioterapia respiratoria. “Hay una falta de estudios que demuestren que esto tiene interés, y ese es el problema”, dijo Philip Good.

“Limpiar la nariz del niño y explicar cómo se hace”

La publicación de estas recomendaciones, para los fisioterapeutas entrevistados por BFMTV.com, ha perjudicado a la profesión y podría haber alejado a los padres de sus prácticas, mientras que su papel no se limita a la práctica de la fisioterapia respiratoria. Frente a la bronquiolitis.

En el contexto de esta enfermedad, las consultas con fisioterapeutas permiten “ver al paciente todos los días, controlar su evolución, y solo si la condición empeora enviarlo al hospital”, explica Sebastien Gerard. Su intervención permite, por ejemplo, evitar el paso habitual de urgencias pediátricas una vez que el niño tiene dificultad para respirar. El médico ya debe “monitorear” la condición del niño, acuerda Purdue University Hospital, “y le dirá si es necesario si debe volver a ver a un médico o si su niño debe ser hospitalizado”.

También hay un aspecto pedagógico, porque el fisioterapeuta también debe intervenir para “limpiar la nariz del niño y mostrar a los padres cómo hacerlo”, explica el Hospital Universitario Purdue.

Además de la fisioterapia respiratoria, en casos leves o moderados de enfermedad, en realidad es posible reducir los síntomas de un niño gracias a “técnicas de limpieza de las vías respiratorias superiores, sin aspiraciones nasofaríngeas”, escribe HAS. “El manejo se basa principalmente en el lavado nasal regular y el monitoreo de signos de deterioro en la condición del bebé”, Enfatiza.

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Práctica aún relevante

Las recomendaciones de HAS se siguieron con un año en el que la epidemia de bronquiolitis fue muy baja debido a las medidas de barrera y el confinamiento asociados con Covid-19. Por lo tanto, es difícil para los fisioterapeutas evaluar el impacto de estas recomendaciones en los pacientes. “Hay algunos médicos que ya no recetarán fisioterapia respiratoria, pero otros continuarán”, dice Sebastien Girard.

Sin embargo, las primeras observaciones sobre este tema han comenzado en los últimos días, ya que actualmente se está extendiendo una nueva epidemia de bronquiolitis, y se espera que sea aún más fuerte que la anterior. Y “sí, vemos que los padres vienen a buscar un fisioterapeuta respiratorio”, afirmó el jefe de la FFMKR. “Solo en el último fin de semana, los fisioterapeutas respiratorios de Gironde han sido llamados 140 veces”, También escribe LCI.

Hospitalización por bronquiolitis en niños menores de dos años en comparación con los dos años anteriores
Hospitalización por bronquiolitis en niños menores de dos años en comparación con los dos años anteriores © Santé Publique France

“Veo a un paciente hoy por esto”, declara Antoine Rousseau por su parte, explicando que no es la primera vez. Pero este año, “seguro que uno camina un poco más sobre cáscaras de huevo con los padres, y hay que explicarles más el proceso”.

Hoy en día no existe un tratamiento directo para la bronquiolitis, los métodos actuales se utilizan solo para aliviar los síntomas de la enfermedad. Para evitar que el infante lo recoja, es necesario respetar los gestos de la barrera, llevar una mascarilla en caso de toser y evitar los lugares que frecuenta con frecuencia. En Francia, el 30% de los niños menores de dos años desarrollan bronquiolitis cada año, o aproximadamente 500.000 personas.

Salomé Vincendon

Salomé Vincendon Reportero de BFMTV