Infertilidad, el desafío de la prevención

«Infertilidad, todos los involucrados». Bajo este estandarte inaugurado el lunes 1Él es Noviembre, Semana de Sensibilización organizada por la Asociación Francesa BAMP por octavo año, la principal asociación francesa para pacientes que están siguiendo o siguiendo un ciclo reproductivo médicamente asistido. «La salud reproductiva es un problema importante de salud pública», Considerada su fundadora, Virginie Rio. Según el Instituto Nacional de Estudios Demográficos (INED), una de cada cuatro parejas no logra concebir de forma natural después de doce meses.. «Cuando creamos la asociación en 2013, era una de cada siete parejas», alerta Virginie Rio, quien pide «consciencia colectiva».

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La edad media de la madre (30,8 años en 2020) se considera más avanzada y es el principal factor de riesgo de infertilidad. Un cambio social llevó a la Organización Mundial de la Salud a revisar sus estándares. «Hablamos durante mucho tiempo sobre la infertilidad cuando no había embarazo después de dos años de relaciones sexuales regulares y sin protección. Desde 2009, ha sido un año y hasta seis meses para las mujeres mayores de 35». Recuerde a la profesora Joëlle Belaisch-Allart, jefa del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Centro Hospitalario Quatre Villes de Saint-Cloud (Hauts-de-Seine).

El papel del medio ambiente

Para Luc Multigner, epidemiólogo de Inserm, esta disminución en el marco temporal indica erróneamente una mayor prevalencia de esterilidad en la población. En algunas de estas parejas, el embarazo puede ocurrir espontáneamente a la edad de trece años.NS o a los 14NS meses o más si siguen intentándolo «. excita al investigador.

También debemos tener en cuenta la aparición de tecnologías de reproducción asistida médicamente, que han cambiado las expectativas de la sociedad. «Esto ofrecía una opción de tratamiento en la que, en algunos casos, el problema podría haberse resuelto dejando que el tiempo y la naturaleza siguieran su curso». Señala, al tiempo que comprende la impaciencia de las parejas por convertirse en padres. Joëlle Belaisch-Allart sostiene que era necesario redefinir la infertilidad. «Esperar dos años antes de recibir asesoramiento cuando ya tienes 35 años y tu fertilidad está en completo declive es una aberración».Presidente del Colegio Nacional de Obstetras y Ginecólogos de Francia.

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Además de la edad y el medio ambiente » Como un todo » Sobrecarga las funciones reproductivas de ambos sexos, admite Luke Moltegner. “La alimentación excesiva o el desequilibrio nutricional, que lleva al aumento de peso y la obesidad, tienen un gran papel porque alteran el equilibrio hormonal. También podemos mencionar el tabaquismo, el consumo de cannabis, la calidad y duración del sueño, el estrés … todos estos ataques afectan funciones reproductivas Sin embargo, su efecto sobre un individuo varía según su origen genético «., titula un epidemiólogo, que trabaja desde hace 25 años sobre el impacto del medio ambiente en la fertilidad. En particular, los disruptores endocrinos: pesticidas, solventes, plastificantes, etc. -, potencialmente responsable del bajo recuento de espermatozoides en los hombres y del aumento de enfermedades hormonales en las mujeres, como el síndrome de ovario poliquístico. «En este momento, tenemos más preguntas que respuestas, Luc Multigner confirma, Pero las sospechas son importantes. «

El recurso tardío a la ayuda médica está aumentando

Este es uno de los temas que pretende estudiar el profesor Samir Hamama, y ​​el gobierno le ha encargado un informe sobre la infertilidad en el marco de un plan nacional de lucha contra la infertilidad. Al frente del Departamento de Biología Reproductiva del Hospital Universitario de Montpellier, el médico pide una aceleración de la investigación sobre las causas de la infertilidad, pero también el establecimiento de una verdadera política preventiva sobre salud sexual y reproductiva a mayor escala. El objetivo: evitar a las parejas ciclos de TARV largos y dolorosos, que tienen más probabilidades de fracasar porque el uso de estas técnicas se retrasa cada vez más. Según el INED, la tasa de mujeres de 34 años o más que han sido tratadas por infertilidad ha aumentado en un 24% durante la última década.

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“Mantenemos la fantasía de que la ciencia y la tecnología pueden resolverlo todo, Lamenta a Virginie Rio. Pero la reproducción asistida no se trata de presionar un botón y tener un bebé. En el 75% de los casos no funciona. » “El PMA es una alternativa, pero no representa progreso a menos que esté acompañado de buena información que permita tomar decisiones informadas y no sufrir”. Y el profesor confirma su baño, que se frota los hombros a diario » Dolor » Parejas infértiles. «Cuando les decimos que no podrán quedar embarazadas con sus células reproductoras, el cielo se les cae encima». Testigo.

Queda por ver hasta dónde debe llegar la prevención. ¿Es necesario, en el formulario de ‘cribado de fertilidad’ propuesto en el Hospital de Creteil, generalizar el examen?? sin hablar claro,Detectar demasiado pronto o demasiado pronto permite anticipar las tragedias, dice Samir Hamama. «Tomemos, por ejemplo, una niña con un defecto genético como el síndrome de Turner. A los trece años todavía quedan óvulos por congelar, pero a los veinte, ¡se acabará!» Para Virgin Rio, «La idea no es obligar a todas las mujeres y hombres a hacerse exámenes de detección a partir de los 18 años o alentarlos a conservar sus propios óvulos y gametos, sino empoderar a las personas haciéndoles saber».

Espera el deseo del niño.

Joëlle Belaisch-Allart advierte sobre el impacto negativo de las evaluaciones en las mujeres que aún no han intentado concebir y no tienen un motivo específico de preocupación. «Es una buena idea equivocada», Un médico que atiende a pacientes jóvenes con regularidad. «preocupado». «Están desesperados porque se ha descubierto que tienen niveles bajos de hormona antimülleriana (AMH). Sin embargo, la mayoría de los estudios muestran que esto no tiene valor predictivo sobre la fertilidad». »Y indicar.

Un psiquiatra que se especializa en el apoyo a parejas infértiles, Benoit Cayol, también cuestiona el impacto psicológico de estos diagnósticos. “Por supuesto, tenemos que deshacernos de la creencia de que el embarazo ocurre fácilmente, pero también es importante que una pareja espere hasta que quieran tener un hijo antes de cuestionar su fertilidad. meses antes de que se vuelvan locos » Considerado psicólogo.

Para las mujeres que se preguntan acerca de sus posibilidades de quedar embarazadas, Joëlle Belaisch-Allart aconseja primero «Evalúe su estilo de vida» con un doctor. Pero, de nuevo, el criterio más decisivo es la edad, ella insiste. Y para ello, no es necesario realizar ninguna comprobación. «

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Infertilidad, causas a veces desconocidas

En Francia, del 15 al 25% de las parejas No usar anticonceptivos permanece estéril después de un año de intentarlo, en comparación con el 11% después de dos años.

En tres cuartas partes de los casos, La infertilidad es de origen femenino o masculino o está asociada a ambos sexos. En el 10 al 25% de los casos no se atribuye a ninguno de los dos y permanece sin explicación a pesar de los exámenes clínicos y las pruebas hormonales.

La principal causa de infertilidad en mujeres jóvenes. Es el síndrome de ovario poliquístico (SOP), un desequilibrio hormonal que afecta aproximadamente al 10% de las mujeres. Para las mayores de 35 años, la primera causa es la insuficiencia ovárica, que no puede resolverse mediante reproducción asistida médicamente (ART), A menos que solicite una donación de óvulos. La endometriosis también es un factor de infertilidad femenina.

Inhumanos, La insuficiencia testicular, que afecta la cantidad o calidad de los espermatozoides, es la causa más común de infertilidad.

(Fuente: Inserm, 2019)